東莞下調醫保轉診報銷額度(2)
轉診去大醫院 報銷逐級下調政策：調整轉診至上級醫療機構的支付比例。轉診到鎮街定點醫院門診部或定點專科醫院門診部的，支付比例從60%下調至50%;轉診到市內三級定點醫院門診部的，支付比例從50%下調至35%。參保人因病情需要由社區衛生服務機構轉至上級醫療機構門診部就醫的，仍需按原規定辦理轉診。
解讀：東莞的醫療保險制度實行“社區首診，逐級轉診，雙向轉診”的就醫管理制度，即要實現醫療報銷要先在社區掛號就醫，如果病情嚴重，就向上一級鎮街醫院或專科醫院轉診，若還無法救治，則繼續往上轉診到市級醫院就醫。在逐級轉診過程中，報銷比例是逐漸減少的。市社保局定點醫保科科長崔建介紹，原先社區門診就診可報銷70%，鎮街或專科醫院報60%，市級醫院報50%。但是有很多市民感冒發燒等完全可以在社區治愈的小病，也要轉診到市級醫院去看，少數由醫院代管社區衛生服務機構的鎮街，轉診人次甚至超過在社區衛生服務機構就診的人次，對社區醫療資源造成了極大浪費。因此，要調整報銷比例，以“經濟杠桿”引導參保人理性就醫，合理轉診。
[釋疑]
在新增就醫點看病社保待遇無差別
新政實施后，社區門診的指定就醫點將增加到2個。東莞市社保局對參保者關心的部分問題，進行了詳細說明。
1、什么情況下可以再選一個就醫點?
答：參保人選擇增加轉診就醫點的，需符合工作地和居住地不在同一個社區衛生服務機構服務范圍，或分屬兩個不同鎮街的基本條件。除此之外，學生參保人也可在居住地和上學地點各選擇一個就醫點。
比如，王小姐在東城生活和上班，原先她的定點就醫地就在家附近，但是上班地點距家附近的社區門診非常遠，反而離另一家社區門診只有幾步之遙，那么為了方便她就近就醫，她可以新增另一個社區門診作為定點。另外，如果她在東城居住，在南城上班，就可在東城和南城各選擇一個就醫點。
2、在另一個就醫點就醫享受什么待遇?
答：參保人在指定就醫點和轉診就醫點就醫，都同等享受規定的基本醫療保險待遇，并均可根據就診情況辦理轉診手續。把定點門診新增到2家后，無論選擇哪一個門診就醫，享受的社保報銷待遇都是一樣的。
3、如何辦理新增就醫點手續?
答：同一鎮街范圍內的，參保人只須持本人社會保障卡、身份證及工作單位證明或在居住地居住的有效證明材料，如戶口簿、房產證、購房合同、暫住證、新莞人服務管理部門的有關證明等資料，到居住地或工作地所屬社區衛生服務機構申請辦理，當月辦理，次月生效
工作地與居住地不在同一鎮街的，需按上述手續到工作地或居住地所在鎮街社區衛生服務中心辦理。
4、是否可以長期保留兩個就醫點?
轉診就醫點自辦理生效日期起，有效期12個月。到期后需重新辦理確認手續，辦理后次月起可繼續生效;不重新辦理確認手續的，視同放棄轉診就醫點。
http://www.gz-dh.cn/【東莞下調醫保轉診報銷額度(2)】相關文章：
東莞醫保報銷比例是多少？06-26
東莞醫保大病保險報銷指南09-09
醫保報銷的知識06-06
醫保報銷的范圍06-18
門診異地醫保報銷08-12
異地醫保報銷手續09-03
廣州醫保怎么報銷09-23
婁底職工醫保及居民醫保報銷比例08-10
東莞生育保險報銷標準與流程07-17
上海醫保報銷范圍及流程10-31