病案管理制度15篇[優選]
在充滿活力，日益開放的今天，很多地方都會使用到制度，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編整理的病案管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
![病案管理制度15篇[優選]](/uploads/00/d6c6b6c802_6136d9e1d9c01.jpg)
病案管理制度1
一、日常管理
（一）負責集中管理全院病案。
（二）凡出院病案，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。
（三）負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
（四）計算機組與病案管理員進行病案交接手續，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。
二、病案保管與供應
1、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。
2、負責辦理院際病案摘錄和經過醫務處同意的外調接待工作。
3、配合統計人員做好有關統計資料的整理、分析。
4、把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。
5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。
6、住院病案一律由病案室長期統一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時的'供應醫療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準手續的借閱、抄錄病歷等。
7、醫療統計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫院中統計工作與病案管理工作應密切配合。
8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。
9、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。
10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。
11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時，須經醫政處批準，辦理借閱手續，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過一個月。
12、院外和本院非醫務人員，不得查閱病案，進修醫生查閱病案，須經科主任批準，但不得借出病案室。
13、本院醫生不允許查閱與本專業無關的病歷。特殊原因需要，須經醫政處或醫患辦簽字。
14、復印歸檔病歷，按衛生部《醫療機構病歷管理規定》要求可以復印20xx年9月1日后歸檔病歷。復印時，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點，按規定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。
15、任何科室及個人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續。
16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。
病案管理制度2
一、統計信息分析、利用及反饋制度
（一）信息中心是醫院統計信息的主管部門，應加強信息源、信息鏈、數據處理和信息系統的管理，負責信息統計、分析、發布、應用和反饋管理。
（二）定期對病案數據、醫療信息、醫學文獻進行收集整理、數據處理和統計分析，編制報表和分析報告并及時反饋到有關部門和院領導。協助有關部門及時做好信息公示及發布工作，為醫院決策和醫療服務持續改進當好參謀。
（三）圖書資料室要廣泛收集國內外醫學文獻和信息，及時加工、整理、分類、編目。定期通過期刊向醫務人員介紹新書目錄以及有關醫學互聯網站。
（四）病案室及時收集出院病歷，并按標準把病歷統一進行整理、裝訂，按國際疾病分類標準進行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時反饋給科室，限期整改，對未按規定時間回收的病案及時反饋給業務主管部門。
（五）協助有關部門定期進行信息分析、應用和反饋。院感科負責傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標本送檢率、抗生素使用率等指標；臨床藥學部負責門診及住院處方點評指標；輸血科負責成分輸血指標；醫務處、醫管部負責醫療質量和病歷質量控制指標；財務處、設備科負責大型設備效率效益分析；紀檢監察部門負責服務投訴、服務滿意度調查等信息。
二、統計信息發布制度
（一）信息中心是醫院統計信息發布的主管部門，各部門是信息分析、應用和反饋的主體，應協助信息中心發布信息。
（二）信息中心應定期向各主管部門提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。定期發布新書介紹、醫學網站以及各種診療規范，為臨床服好務。
（三）信息中心定期在醫院信息平臺發布醫療質量統計分析、圖書閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標統計分析等信息。每季度、半年發布醫院臨床科室季度及半年綜合信息指標統計分析。
（四）信息中心定期將醫院工作統計報表在醫院局域網上傳送，供院領導和有關部門、科室了解相關信息。
（五）有關職能部門應按照院務公開的要求，定期將相關信息在信息平臺上公示。
（六）按衛生主管部門要求，定期公開單病種平均住院日及費用等信息。
三、統計信息質量控制
醫院統計信息是醫院科學管理、正確決策的依據，因此確保醫院統計信息質量是信息管理的根本任務。醫院統計信息質量包括真實性、準確性、及時性、完整性等因素。
（一）加強信息源管理
醫院信息質量的管理，從加強信息源管理開始，注重對原始信息的填報和收集。
1、提高部門（科室）員工對及時、準確填報原始信息的重要性的認識，樹立全方位、系統、整體保證信息質量的觀念，確保信息來源真實可靠。
2、業務主管部門應協助信息中心，督促科室及時、正確填寫醫療信息登記表，按月統計、上報報表，確保信息客觀、真實、完整、及時。
3、通過院內信息平臺等渠道，利用統計指標及相關信息公示簡報等方式，在提供綜合性信息的同時，進行導向性引導，以掌握并評價醫療質量和相關原始信息填報情況。
4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統提取的相關信息，應從信息系統提取。對人工填報的原始信息，應本著實事求是的`科學態度，及時準確填報。
（二）加強信息環節管理
開展醫院信息環節質量控制，是在加強信息源管理的基礎上，理順數據流程，各數據傳遞、處理部門層層分工負責，加強環節質量控制，確保信息質量。
（三）信息質量終末控制
對信息質量采取核查方式進行終末監控。各部門對其主管范圍內的信息質量進行核查，信息部門對全院信息質量進行核查監控。信息部門發揮信息監督核查作用，對信息數據質量進行把關，及時通報各級信息質量存在的問題，及時糾正信息偏差。同時，信息部門運用自動控制、邏輯控制、智能控制等技術手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統中，對不符合標準或缺失的信息給予提示、報警或不予通過。
（四）積極推進信息化建設，逐漸實現系統化、電子化、無紙化。
病案管理制度3
一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。
二、醫院必須為醫保患者建立門診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時內全部回收到病案室。
五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。
八、病案管理人員必須會使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料復印件。
查房制度
為了更好的落實上級醫保中心的各項制度，發揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：
1、醫保查房由醫保科人員每天查房。
2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。
3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。
4、查房要求帶醫療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關資料各科室醫務人員應積極配合。
5、患者如果有在問清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。
6、各科醫護人員在收治醫保患者就診時，必須認真進行身份識別。查房時發現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫保證并及時上報上級醫保中心。
7、查房時積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問題。
8、各科醫護人員應自覺接受監督檢查，及時如實的提供有關情況資料。
入、出院管理制度
一、醫保患者必須符合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫保科審查人、證是否相符。
二、醫保患者住院后，到醫院醫保科登記備案在24小時內上報上級醫保中心。
三、醫保患者住院后，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫保患者提供優良的醫療服務，不得無故推委。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可實施。
五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的'記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可使用。
六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。
醫療保險住院管理制度
一、凡滿足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補辦手續）。
二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會診的病人，按醫院會診制度執行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫保科審批后方可實施。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫保科同意，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點醫療保險機構。
病案管理制度4
為合理利用衛生資源，挖掘潛力，對醫院運行指標進行監測管理，使醫療質量、成本達到最佳匹配，特制定醫院運行監測指標管理規定。
一、運行監測指標范圍
運行監測指標包括資源配置、工作負荷、治療質量、工作效率、患者負擔、資產運營、科研成果等方面（詳見附件：醫院運行管理指標目錄）。
二、運行監測指標信息主管部門及指標管理部門
1、運行監測指標信息主管部門為信息中心統計核算辦公室。醫務處、醫管部、人力資源處、財務處、教務培訓部、科技發展部等基礎信息部門（科室）應定期向統計核算辦公室報送監測指標基礎信息。統計核算辦公室定期對醫院運行管理指標進行監測并分析。
2、運行管理監測指標目錄（見附件）。
三、運行監測指標的制定與分解
運行監測指標年度目標由各指標管理部門制定，其中能分解到具體執行科室的應對各科室下達分解指標。對于上級衛生行政主管部門頒布有明確標準的指標，指標管理部門應按標準制定相關指標；上級衛生行政主管部門未頒布明確標準的`指標，指標管理部門應制定合理的控制指標。
四、監測指標的運行管理及考核
為合理利用資源，挖掘潛力，統計核算辦公室定期對運行指標進行監測并分析，并將相關指標通報給指標管理部門。
指標管理部門應對指標進行運行管理，對于指標出現情況異常時應分析原因，制定并采取整改措施進行整改。
對于有明確控制標準的指標，指標管理部門應對相關科室進行考核。
病案管理制度5
1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。
2、住院病案由病案室集中長期保存，不得散失或銷毀。
3、每位病人住院一次，啟用一個新的住院號。
4、經常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復插錯、漏檔、破損的病案。
5、臨床醫師借閱再入院病人的病案時，必須向病案室辦理借閱手續，進修實習醫師、護士借閱，須持有上級醫師、護士長簽名的.錯條。
6、因臨床教學和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需借閱大批量（不能超過30份）的病案，應預先聯系約定時間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應在病案室閱覽，未經允許不得將病案帶出室外。
7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其它病案。
8、借閱病案丟失要及時上報病案室，并寫檢查一份，停止借閱病案半年。
9、醫師護士調離本院，需經病案室確認借閱病案已歸還，并由病案室負責人簽字。
病案管理制度6
一、醫院病案統計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。
二、病案統計室工作人員每天收集病案，在病區依序整理的基礎上，對病案進行復核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊，及時做好計算機的病案首頁內容輸入和計算機分類索引輸出工作。
三、病案統計室工作人員要將不符合要求的.病案及時反饋給各病區的病案質量專管員，在兩周內病區完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續。
四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進行催討。
五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應在病人出院后5個工作日內送交病案室，節假日順延。
六、建立醫院病案質量管理、病案借閱、復印等規章制度（另訂）。
七、住院病案原則上保存30年。
病案管理制度7
（1）圍繞醫院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包括工作目標，階段檢查安排以及工作效果的評價等；
（2）每年召開例會1—2次，其會議內容除制定工作計劃以外，還應包括如下內容：
a、對前一年度的病案管理工作進行總結，對照計劃檢查其落實情況；
b、根據上級主管部門的.要求和有關規定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善；
c、需要經委員會討論的其它問題。
（3）特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議；
（4）每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分，會議由主任委員主持并認真做好記錄；
（5）重大問題和決議應向醫院辦公會議匯報。
病案管理制度8
1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作;
2、住院病員應有完整的病案,病員出院(死亡)時,由醫師按規定的格式書寫,病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;
3、本院醫師借閱病案,要辦理借閱手續,閱后按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛護,不得涂改、轉借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經業務副院長批準,可以摘錄病歷,但不得整份復制。
4、上級醫院的.特殊檢驗報告單,病人可復印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費醫療的學生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續;
6、各種健康檢查資料,預防保健科按時送交病案室管理。
病案管理制度9
一、在院長領導下，負責全院衛生統計管理工作。
二、嚴格執行《中華人民共和國統計法》、《全國衛生統計工作管理辦法》等相關法律、法規和部門規章。
三、參照國家和衛生行政管理部門相關規定，結合醫院實際，制定醫院醫療統計管理制度和辦法并貫徹執行。
四、負責醫院醫療統計資料的收集、計算機錄入、整理、分析工作，指導各部門、科室建立原始數據登記，做到數出有據。
五、完成國家法定統計、各類應急統計、院內日常統計等各類統計工作，定期出具統計報表，確保醫院統計數據準確、及時、有效。
六、積極開展醫院醫療信息的`統計分析工作，及時為院領導及部門、科室提供管理、醫療、教學、科研所需統計分析報告。
七、服務于醫院績效考核工作，指導部門、科室的績效考核數據的采集、處理、傳輸，加強數據來源管理；積極收集、整理考核資料，對數據進行匯總、報送、分析；為醫院管理和績效考核提供咨詢與信息服務。
八、執行有關統計資料、數據信息保密管理的規定，加強對統計核算資料的信息安全及保密管理。
九、負責本部門工作范圍內各類文書檔案的收集整理及立卷歸檔工作。
十、完成院領導和上級部門交辦的其他工作。
病案管理制度10
XXX第六人民醫院病案借閱制度
根據《醫療機構病歷管理規定》和本院病案管理和使用情況，對病案的借閱使用作如下規定：一、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病案。
二、在符合病歷借閱規定的范圍內，由本院醫務人員到病案室辦理借閱手續。
三、借閱使用范圍：
1、再次住院病人的病案參考調用；
2、病例討論、會診調用；
3、科研、教學調用；
4、醫療糾紛調用；
5、醫務人員職稱晉升調用。
四、借閱使用期限：
1、再次住院參考調用及科室病例討論、會診調用的病案借閱后三日內歸還；
2、科研、教學調用的病案應在本次科研教學活動結束后24小時內歸還；
3、醫療糾紛調用的病案應在本次糾紛解決完畢后及時歸還；
4、職稱晉升調用的病案應在本次職稱晉升完畢后及時歸還。
五、病歷質控及完善工作一律在病案室進行。
六、借閱者不得修改病案任何內容，不得毀損、轉借、拆散病案，不得擅自轉抄、復制病案，不得泄露患者隱私。應妥善保管，按期歸還，如有遺失，每份扣罰20xx元。
七、病案室應建立病案借閱登記，定期對病案借閱情況進行匯總。及時追回未歸還病案。
XXX第六人民醫院病案（病歷）復印制度
一、由病案室全面負責全院病案（病歷）的復印、復制工作，其他任何部門及個人不得復印、復制患者的病案（病歷）資料。
二、病案科有專人負責受理復印或者復制病案（病歷）資料的申請。受理以下人員的復印申請：
（1）患者本人或其代理人；
（2）死亡患者法定繼承人或其代理人；
（3）公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫療事故技術鑒定部門。三、受理申請時，申請人應提供下列有關證明材料：（1）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。
（2）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料及授權委托書。
（3）申請人為死亡患者法定繼承人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明、死亡患者于法定繼承人的法定證明材料。
（4）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明、死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料、代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書。
（5）公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，在公安、司法機關出具采集證據的法定證明、執行公務人員的有效身份證明、執行公務人員的有效工作證明后予以協助。
（6）申請人為保險機構的'，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；
患者死亡的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。
四、可為申請人復印或者復制的病案（病歷）資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、輸血治療同意書、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、麻醉同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
五、受理復印或者復制病案（病歷）資料申請后，應當在醫務人員按規定時限完成病歷后予以提供。
六、患者在住院期間需復印病歷的，需由患者本人告知主治醫師，并在提供的患者及其代理人的有效身份證明復印件上填寫書面申請，由醫務科審核同意后主治醫師方可安排醫務人員攜帶住院病歷到病案科復印相關的病歷資料。
七、在申請人在場的情況下復印或者復制病案（病歷）資料。復印或者復制的資料經申請人及醫療機構核對無誤后，病案科加蓋證明印記。
八、病案科應設立病案（病歷）復印登記本，按照規定收取復印或者復制費用。
病案管理制度11
一、在信息中心主任領導下完成圖書管理及相關工作。
二、完成新書的編目、入庫工作。負責讀者借閱接待登記和服務工作。
三、完成新書選書和輔導讀者文獻檢索工作。負責到期書刊催收和閱讀情況分析。
四、負責收集醫學信息，緊密結合醫院的`醫學科研方向與研究課題，提供和保管國內外醫學文獻，為科研、臨床服務。
五、積極開展醫學情報的調研和分析，不斷地向醫務人員和院領導提供分析報告和有科學價值的醫學情報資料。
六、完成主任交辦的其他工作。
病案管理制度12
一、在信息中心主任領導下負責疾病分類及醫療信息統計等工作。
二、完成病案首頁計算機錄入及其他統計資料的加工整理工作和統計分析工作。
三、完成醫院科研項目統計分析工作的`設計、組織、實施工作。
四、完成院內、外統計報表的計算、審核、打印、上報工作。
五、完成院內各科信息查閱接待、信息咨詢、信息管理培訓等工作。
六、完成主任交辦的其他工作。
病案管理制度13
一、醫院病案管理委員會工作制度
（一）病案委員會在院長或業務副院長的領導下開展工作。
（二）病案委員會負責監督病案書寫和病案管理規定的執行情況，指導各級醫師寫好、用好、管好病歷。
（三）病案委員會每半年至少召開一次會議，討論有關病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報院領導批準后實施。
（四）有關病案及管理的重大問題，質控科、病案科可隨時提請委員會主任召開委員會議。
（五）質控科、病案科定期向委員會做工作報告。
二、病案科工作人員制度
（一）在病案科主任的領導下工作。
（二）工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。
（三）嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
（四）對按規定外借的病案，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
（五）對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯系，保證疾病編碼準確，減少誤差。
（六）定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾精品文章正和修復。
（七）嚴格執行各項規章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
（八）保持病案架清潔、整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
（九）加強業務知識學習，提高病案管理質量。
三、病案借閱管理制度
（一）按照醫療管理的相關規定，病人出院七天之內要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。
（二）病案室應設病案閱覽室，供一般調閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內查閱，不能出病案室查閱。
（三）個別和少量的病案，可根據需要隨時提供。借閱只限于教學查房會診，疑難、罕見病歷和死亡病歷討論及有醫療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫生簽名辦理借閱手續，并在7日內歸還病案室，若超時每份病歷每天扣罰20元。
（四）借閱病案要辦理登記手續，借閱期間要妥善保管和愛護，不得轉借他人，不準在病案上標注、涂改、污損、撕頁、拆封、丟失，并按期歸還。科室之間不能在病房內交叉借閱病歷，病人出院后應將病歷送交到病案科后辦理借閱手續。有糾紛苗頭醫療差錯事故的病歷專柜封存保管，沒有醫務部部長和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。
（五）非直接從事臨床、教學和科研的本院人員、退休人員、實習人員無權使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進修醫生如進修所在科室有指定任務，應先經所在科室主任批準、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調閱病案的，一律憑單位介紹信經病案科主任批準后，方能辦理，但不得復印病歷，其所摘抄的病歷內容須經病案科管理人員核準蓋章后方可帶出。
（六）病人轉到其它醫院繼續治療時，應用轉診單介紹病人病情，不準攜帶病案。其它醫院需要了解原醫院治療情況，原醫院可提供病情摘錄，原病案一律不準外借。
（七）凡丟失病歷，每丟失一份，視病歷價值罰款，數額不等，計當事人差錯一次，扣罰當事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現。
（八）對擅自改變病案內容的人員，一經發現，視其情節輕重，給予相應的行政紀律處分并負法律責任。
（九）病案管理工作人員和接觸病案的人員對病案內容均有保密責任。
四、病案安全管理制度
（一）病案科主任是病案安全管理的第一責任人。
（二）電子病歷的保存由信息中心負責，紙質病歷由病案科負責保存，保存年限不低于30年。
（三）病案科建立病案安全檢查登記本，每月安排人員對病案庫進行安全檢查，發現有病案安全管理的問題或缺陷，要立即向科室主任匯報。
（四）病案室配置防盜門和防盜窗、空調、溫度計、濕度計、紫外線燈管、復印機、電風扇，病案庫的門窗還應設置過濾網、窗簾，保持通風，避免陽光直接照射病案。
（五）保衛部負責病案室防盜、防搶、醫療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。
（六）病案庫之間應有密閉防火門，病案室內嚴禁使用明火，病案室內配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態，病案室人員熟悉滅火器的使用。
五、病案資料復印制度
嚴格執行衛生部于xx年制定下發《醫療機構病歷管理規定》。規定中明確了所有由醫院保管的病歷一律不能外借，但可按規定復印病案資料的范圍復印病歷資料。我院復印病歷資料的具體要求和流程如下：
（一）所有病歷資料的復印均需經過病案科審批，在申請人在場的情況下復印，并經申請人核對無誤后，由病案科蓋章認可。
（二）復印程序。申請病歷資料復印的申請人提供相關有效證件和證明，經病案科管理人員審批后填寫病歷復印申請單，病案科調檔查詢、復印病歷資料，復印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復印證明專用章。
（三）受理病歷資料復印的申請對象。患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構。
（四）病歷復印申請對象需提供的有效證件和證明材料：
1、申請人為患者本人。患者的有效身份證件、出院小結。
2、申請人為患者代理人。患者的有效身份證件、代理人的有效身份證件、代理關系的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬。患者死亡證明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關系的法定證明材料。
4、申請人為死亡患者近親屬代理人。患者死亡證明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。
5、申請人為保險機構。保險機構介紹信、保險合同復印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。
6、公安、司法機構。采集證據的法定證件、執行公務人員的有效身份證件。
（五）受理病歷資料復印時間。復印病歷資料應當在醫療活動終結和病案資料按規定時限整理完成后進行。我院歸檔住院病歷資料的復印在病人出院結帳后10日起受理。因特殊情況需要復印在院病歷資料的申請對象，在病歷書寫規范規定的各項記錄完成后并經科主任審查，由病區指派工作人員攜帶病歷到醫務部審批后方可到病案科復印。
（六）申請復印病歷資料的對象需交納復印工本費。
六、出院病歷歸檔制度
為了規范病案管理，保證病歷質量的有效監控，現對出院病歷歸檔工作要求如下：
（一）全院各臨床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過7天（節假日自動順延）。此階段的目的`，是便于科室臨床醫師及時修改、補充病歷內容，保證病歷質量，使甲級病案率達90%以上。
（二）各臨床科室由護士長負責科內病歷的保管，有專柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結帳處。
（三）病案室工作人員每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續，雙方應在登記本上簽名。
（四）延遲歸檔病歷按照5元/天/份進行扣款，同時與各科室每月醫療質量考核掛鉤。
（五）各科醫師要增強責任心，嚴格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁或重復多頁的現象。
（六）為了方便病人需求，需復印出院病歷時，應按有關手續給予復印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復印。
（七）病案室病歷不得在未進行質檢就歸檔上架，醫務部專職質控醫師必須將每天的出科病歷及時完成質檢，如發現大缺陷應及時通知病房管床醫師或相關人員前來病案室修正，如48小時不來完成修改者，每份病歷扣除當月勞務費200元。如發現丙級病歷，按相關規定處理。
（八）病案室工作人員應嚴格執行病歷借閱制度，并認真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復印的服務接待工作。
（九）全院各科室要妥善保管好病歷，如發現病歷丟失一份，扣精品文章
除科室勞務費xx元。
（十）終末質控病歷及時交病案科整理歸檔。
七、病案質量管理制度
（一）建立病案質量三級管理組織，實行院、部、科室負責制
1、醫院成立病案質量管理委員會，由各專科責任心強，業務素質好的副教授以上人員組成，主管業務院長擔任組長。病案質量管理工作由醫務部、質控辦、病案科聯合主管；成立病歷質控組織，由各病區住院總醫師組成，其任務是每對各科運行病歷和歸檔病歷質量檢查評分。
2、病案科配備2名專人負責開展病案終末質量監控，對每份出院病歷進行質量評估，發現問題及時通報和修正；
3、各專科應有由醫療副主任、護士長、大組長或主治醫師組成的質量管理小組，負責對本科室的運行病歷和出院病歷質量進行督查。
（二）認真進行病案質量控制，堅決抓好病案質量“四關”
1、“書寫關”，各級醫師應嚴格按《病歷書寫基本規范》的要求書寫病歷，實習生、進修生等書寫的病歷，應經過本院依法取得《醫師執業證書》的醫師審閱、修改并簽字。上級醫師有審閱、修改下級醫師書寫的病歷的責任。
2、“出科關”，按照有關規定，患者可以復印病歷的客觀部分。各科室應按時完成出院病歷，及時送病案科歸檔。各科室質量管理小組應認真進行自查，把好病歷“出科關”。
3、“歸檔關”，原則上病案科應對每份出院病歷進行質量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應達90%以上。
4、“抽查關”，病案質量管理委員會定期抽取各科室的出院病歷進行評分，其結果將納入各科室每月績效考核和季度文明科室評比；醫務部、質管辦每月組織專家抽查各科室的運行病歷，結果納入每月績效考核。
（三）獎懲辦法
1、各科室要按時完成出院病歷的書寫和修整，及時送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時派專人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質控掛鉤。
2、根據病案質量管理委員會抽查病歷的評分結果，定期評選出優勝病歷予以獎勵（評分達98分為優勝病歷），每份優勝病歷獎勵100元。
3、丙級病歷由主治醫師和住院醫師承擔主要責任，醫療組組長承擔次要責任，醫療副主任承擔連帶責任；主要責任扣發責任人300元，連帶責任扣發200元；實習生延長實習時間；丙級病歷實行一票否決制，與相關責任醫師的評優、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結果全院通報。
4、病案質量實行出院科室負責制，出院科室質量管理小組有責任對本科室書寫的病歷及其他科室書寫的病歷進行檢查，督促相關科室依法修訂。涉及病案質量問題的，按照責任程度，依次追究相關科室責任。
5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結賬、入庫、借閱過程中建立登記手續。出現病歷遺失情況，由科室對當事人進行責任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫務部、病案科，及時報當地公安部門備案。
病案管理制度14
一、危重患者搶救制度是執行醫療質量和醫療安全的核心制度，危重患者是指具有嚴重病理生理異常的患者。
二、危備患者的預后較差，危重患者的搶救成功率與患者的基礎疾病、器官或系統的功能狀況，對治療的反應等有關；同時，也與搶救是否及時、搶救措施是否得當等有關。
三、對于危重患者，醫師應當向其親屬報書面病危通知、告知病情，填寫病情告知書，告知書要有患者家屬簽字。同時，將危重患者的病危通知書報醫療管理部門備案。
四、一級醫師（或值班醫師）給予危重患者基礎處理，同時通知上級醫師（二級或三級以上醫師）立即到搶救現場，涉及多學科危重患者的搶救，應當通知相關學科的上級醫師（二級或三級以上醫師）立即到搶救現場。
五、二級或三級以上醫師是危重患者搶救的組織者和指揮者，涉及多學科危重患者的搶救，由醫療管理部門或總值班指揮。特殊情況下，應當請上級醫師的專家會診。
六、應當及時建立監護系統，特別時建立對呼吸、心臟、循環、腎臟以及中樞神經系統等的監護。應當及時了解其它相關臟器的功能情況。
七、應當及時制定危重患者的搶救方案。根據搶救中患者的`病情，及時調整搶救方案，盡最大努力改善和（或）維持其它相關臟器的功能。
八、應當做好危重患者搶救工作中的護理工作。加強巡回，嚴密觀察。必要時，給予特級護理。
九、醫療管理部門、護理部或總值班可以根據具體情況從相關科室調整人員、設備、藥品以及其它物品支援搶救科室。
十、應當做好危重患者搶救工作中的病歷記錄工作。特殊情況下，先進行搶救，條件允許時，及早據實補齊搶救記錄。
十一、搶救工作結束后，搶救科室應當及時組織病歷討論。討論會由科主任或三級醫師主持，搶救科室的醫護人員參加討論。必要時，邀請相關科室的醫務人員參加，特殊情況下，醫療管理部門參加討論組。將討論會記錄的全部或部分內容整理后另附頁抄寫，經二級或三級以上醫師簽字后，歸入病歷。
病案管理制度15
病案室規章制度
1、在醫教管理處領導下工作。
2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯系,保證疾病碼準確,減少誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。
7、嚴格執行各項規章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9、加強業務知識學習,提高病案管理質量。
病案借閱復印制度
1、本院工作人員因醫療、教學、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內歸還。
3、實習生因教學檢查需借用病歷,應提供準確住院號,由醫教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。
4、病歷質量檢查發現書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經醫教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。
6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫教科同意簽字后方可復印。
7、患者復印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單,由醫教科簽字后方可復印。
8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的`有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經發現將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。
10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發生以上情況,視情節輕重處以:
(1)遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度
1、住院病案由病案室負責保管。
2、病人出院、轉院五日內,經各級醫師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規定地點,由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應建立病案簽收登記本,指定專人負責,與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫療組長應嚴格把好病案質量關,指導和監督各級醫師按《浙江省病歷書寫規范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質量。
5、有關科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應對回收病案進行初查,發現問題及時催補。存在醫療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執行。
8、病案管理人員對病人的醫療情況要保密。
9、編制病案號時應做到準確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛生、適當溫度,并按安全制度執行。
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