病案管理制度通用【15篇】
在現實社會中，制度的使用頻率逐漸增多，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編幫大家整理的病案管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
病案管理制度1
一、在信息中心主任領導下負責病案管理及相關工作。
二、完成病歷回收及病案基本情況計算機錄入工作。
三、負責病案查詢、借閱、復印接待工作。
四、負責病案歸檔上架及到期病案催收工作。
五、負責病案庫房管理工作。
六、完成主任交辦的其他工作。
病案管理制度2
（一）醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）收集、保管工作。
（二）門診和住院病員應有完整的.病案。病員出院（死亡），醫師應按規定的格式次序、時間整理好病案，由病案室定期收回，填好卡片、病案號碼，裝訂成冊存檔。
（三）本院醫師借閱病案，應辦理借閱手續，閱后按期歸還。院外醫療單位借閱病案，必須有介紹信，經醫務科批準。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得徐改、轉借、拆散、丟失。
（四）住院病案原則上應永久保存。
病案管理制度3
1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。
2、庫房內設置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節變化及時調節，保持適宜的'溫、濕度。
3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。
4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙。研究在病案庫房內使用違禁電器，嚴禁在庫房內手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動消防系統，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養。電器設備和供電線路須經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。
5、定時做好庫房內唯獨記錄，配備專業的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室庫房自然通風和自然光線充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關閉，而光線不足時，照明系統開始工作。
6、兵安徽的排水管路須經常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。
8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)
9、庫房內不得存放食品和和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房內清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛生。
10、經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。
11、庫房內病案資料應分類存放，排列整齊，標號有序。
12、對庫房內檔案應進行定期檢查，發現問題，及時匯報及時解決。
病案管理制度4
為合理利用衛生資源，挖掘潛力，對醫院運行指標進行監測管理，使醫療質量、成本達到最佳匹配，特制定醫院運行監測指標管理規定。
一、運行監測指標范圍
運行監測指標包括資源配置、工作負荷、治療質量、工作效率、患者負擔、資產運營、科研成果等方面（詳見附件：醫院運行管理指標目錄）。
二、運行監測指標信息主管部門及指標管理部門
1、運行監測指標信息主管部門為信息中心統計核算辦公室。醫務處、醫管部、人力資源處、財務處、教務培訓部、科技發展部等基礎信息部門（科室）應定期向統計核算辦公室報送監測指標基礎信息。統計核算辦公室定期對醫院運行管理指標進行監測并分析。
2、運行管理監測指標目錄（見附件）。
三、運行監測指標的制定與分解
運行監測指標年度目標由各指標管理部門制定，其中能分解到具體執行科室的'應對各科室下達分解指標。對于上級衛生行政主管部門頒布有明確標準的指標，指標管理部門應按標準制定相關指標；上級衛生行政主管部門未頒布明確標準的指標，指標管理部門應制定合理的控制指標。
四、監測指標的運行管理及考核
為合理利用資源，挖掘潛力，統計核算辦公室定期對運行指標進行監測并分析，并將相關指標通報給指標管理部門。
指標管理部門應對指標進行運行管理，對于指標出現情況異常時應分析原因，制定并采取整改措施進行整改。
對于有明確控制標準的指標，指標管理部門應對相關科室進行考核。
病案管理制度5
一、在信息中心主任領導下負責疾病分類及醫療信息統計等工作。
二、完成病案首頁計算機錄入及其他統計資料的.加工整理工作和統計分析工作。
三、完成醫院科研項目統計分析工作的設計、組織、實施工作。
四、完成院內、外統計報表的計算、審核、打印、上報工作。
五、完成院內各科信息查閱接待、信息咨詢、信息管理培訓等工作。
六、完成主任交辦的其他工作。
病案管理制度6
為進一步規范病歷管理，依據《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，特制定歸檔病歷查閱及復印管理規定。
一、歸檔病歷查閱
1、臨床科室查閱歸檔病歷，需提供本科室（專業）主任簽字并報經醫務處負責人審批同意的書面手續。
2、病歷管理人員憑歸檔病歷查閱申請調出病歷，認真做好登記、審核申請人基本情況和身份證明材料，并要求申請人簽名。
3、查閱病歷只限于有關內容，除對患者實施醫療活動的'醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。任何人不得擅自將病歷帶出病案室。
4、單份病歷（再入院、死亡、疑難病歷討論）或科研病歷（科研課題、論文撰寫、資料分析）需經病歷管理室批準方可在病案室查閱，閱后立即歸還。
5、醫院指定專門場所作為歸檔病歷查閱地點，嚴禁醫務人員將病歷帶離指定查閱地點，亦嚴禁在對外接待復印室查閱病歷。
6、醫務、醫保等部門因工作需要將借閱歸檔病歷的，必須持承辦部門負責人簽字同意的書面申請辦理，由承辦部門指定專人到病歷管理室辦理病歷借閱及交接手續。
7、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。借出的病歷若發現有涂改、損壞、缺頁或盜竊情況，要追究責任人法律和經濟責任。
二、運行病歷查閱
本科室（專業）醫師可查閱本科室（專業）運行病歷，原則上不得由非本科或非醫務人員查閱本科室（專業）病歷。
三、病歷復印
1、病案室在受理患者或其代理人以及保險、公安、司法等機構的復印病歷申請時，應嚴格按照《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，要求申請人提供相關證明材料，否則不予受理。病歷復印后，由申請人或委托人簽字（或按手印）確定復印內容，病歷管理人員作符合性審核并在復印件上加蓋公章，按照規定收取工本費。
2、在院病人申請復印運行病歷，需經科主任和護士長批準后，由科室指派專人將病歷送至病案室。病案室根據《醫療機構病歷管理規定》確定申請人身份并專人復印。原始病歷交科室送病歷人員帶回科室。
3、醫院因工作需要復印歸檔病歷的，需報經醫務處和分管業務的院領導審批同意后方可進行。
4、嚴禁工作人員私自辦理病歷查閱和病歷復印，對未經批準產生的復印件，病案室一律不得蓋章認可。
病案管理制度7
一、病歷病案管理
（一）每位住院病員應有一份完整的病歷，在院病歷由科室負責保管，未使用時上鎖。
（二）病員出院（或死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病人出院后10日內上交病案室，病案室應定期回收全院病歷，并進行整理和保管。
（三）病歷歸檔后，病案室應注意檢查病史首頁各欄填寫有否完整，并將首頁信息錄入電腦，病案依序整理、編碼，按號排列上架存檔。
（四）本院醫師借閱病歷，需辦理借閱手續，病歷應妥善保管、愛護，不得任意涂改、轉借、遺失。借閱的病歷不得遺失，否則作嚴重差錯處理。
（五）住院病案原則上作永久保存。
二、 病案保護與信息安全制度
（一）嚴格執行病案借閱制度，凡借閱病案者應當愛護病案，不得自行拆散、玷污、損害、涂改、偽造、丟失病案。
（二）病案管理人員做好每日借閱記錄，定期清查病案及借閱登記本，督促借閱者按期歸還，以防丟失。
（三）制訂病案調閱復印的審核程序，嚴格執行病案管理中的保密制度，患者及家屬，一定要有身份證和主管部門的審批單才可，企事業單位、司法機關等必須有病人的授權委托書、單位介紹信、身份證、主管部門的審批單，方可調閱復印客觀病案內容。
（四）加強病案信息計算機檢索及電子病案的調閱密級審核工作：對病案首頁內容的檢索要設立密碼，防止無關人員檢索病案首頁信息，要設立電子病案的分級保密管理，各密級出院電子病案的查閱管理要嚴格審核，逐級審批
（五）制定病案庫房的防護措施：病案庫房嚴禁存放易燃易爆物品，不準吸煙和使用明火，電源、線路要經常檢查維修，工作人員離開庫房時要切斷電源；必須裝備有滅火器材。庫房內按裝火災報警裝置。
（六）保持庫房清潔衛生和適當的溫度、濕度，定期通風，玻璃窗上掛用簾布，必要時用滅蟲劑噴酒地面。
三、 病歷書寫制度
（一）基本要求
1 、病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
2 、病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。
3 、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。
4 、病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
5 、病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
6 、病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。
7 、病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原紀錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
8 、上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。
9 、病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名；實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過本醫療機構注冊的醫務人員審閱、修改并簽名；進修醫務人員由醫療機構根據其勝任本專業工作實際情況認定后書寫病歷。
10 、病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。
11 、對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。
（二）門（急）診病歷書寫內容及要求
1、 門（急）診病歷內容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等。
2 、門（急）診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
3 、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及治療意見和醫師簽名等；復診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的'體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫師簽名等；急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。
4 、門（急）診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時及時完成。
5 、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。門（急）診搶救記錄書寫內容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內容及要求執行。
四、 電子病歷管理制度
（一）為加快醫院信息化建設，規范電子病歷使用管理，維護電子病歷實施各方當事人的合法權益，根據衛生行政主管部門《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》、《20xx版病歷書寫基本規范》及配套文件，綜合醫院實際情況制定本電子病歷管理辦法（暫行）。
（二）參與電子病歷活動的醫務人員應遵守有關法律、行政法規，遵守誠實信用原則。
（三）電腦房、醫教科、護理部依據其職能分工，分別負責計算機系統的安裝與維護、電子病歷流程的監控與協調、醫療文書格式的審定與規范、醫務人員的操作培訓與用戶確認，以及制定和完善電子病歷相關規章 制度。任何科室和個人不得逾越電腦房、醫教科、護理部擅自修改程序或增減功能。
（四）電子病歷使用權的準入和注銷：
1、 使用電子病歷的醫務人員，應接受計算機書寫病歷的操作培訓，經審核合格后，由醫教科、護理部給予準入并注明使用范圍，電腦房開通用戶。因工作需要，經有關職能部門同意進入電子病歷系統的其他人員，應在相應的職責和權限范圍內開展工作；
2 、醫務人員或管理人員調離崗位或較長時間外出或停止授權范圍工作后，有關科室應及時向醫教科、護理部提出注銷其使用權限，電腦房接到通知后應及時給予辦理注銷。
（五）電子病歷使用權的管理。醫教科、護理部應建立電子病歷使用人員明細單，內容包括批準人、開通或變更日期、使用范圍、注銷日期，注銷人等。未經過醫教科、護理部審批同意，其他任何部門或人員不得私自開通、變更、注銷電子病歷使用權限。
（六）電子病歷的簽字：
1 、在《電子簽名法》尚未全面推行期間，當事的醫護人員應依規定核實后制作紙質病歷，病歷中所有簽名須手工簽名后方可生效；
2 、在實行電子簽名數字認證后，應嚴格按照要求通過密鑰安全認證合法身份后進行電子簽名，以確保電子病歷的有效性。
（七）電子病歷的建立。病人就診時由掛號室輸入病人的基本信息，住院處置室人員在核對病人基本信息后補充完成病歷首頁上的部分記錄。病人的醫囑、病史及相關記錄由臨床醫師輸入；護理信息由護士輸入；輔助檢查報告單由相應科室工作人員輸入；住院費用由住院收費處輸入。
（八）電子病歷的書寫要求：電子病歷的書寫應當客觀、真實、規范、完整；電子病歷的書寫應符合《20xx版病歷書寫基本規范》及配套文件的要求。
（九）電子病歷書寫及修改權限：
1、 書寫電子病歷的醫務人員應取得書寫病歷的資格，進修實習、輪轉醫生書寫的電子病歷應當經過帶教老師審閱、修改、經手工簽名后方可生效。
2 、醫務人員應按照醫院賦予的權限書寫及修改電子病歷，修改電子病歷時必須進行身份鑒別。
（1）進修、輪轉醫生僅可書寫入院大病史；住院醫生可書寫本組內所有的醫療文書，修改本組進修、輪轉醫生記錄，并在規定的時限范圍內修改自己的記錄，最后手寫簽名確認。
（2）副主診醫師書寫入院48小時副主診醫師意見，并有鑒別診斷和診治意見，按要求書寫相應的醫療文書，可修改本組住院醫生記錄；主診、科主任按要求書寫相應的醫療文書，可修改本組（本科）下級醫生的記錄，最后手寫簽名確認。
（3）上級醫師對所屬下級醫師用計算機記錄的病歷和其他各種醫療文書應及時、認真地審核、修改。也可在打印的紙質病歷上應用紅筆修改和簽名，同時應注明修改時間。
3、 經管醫師休息期間，病人的病情有變化或有新入院、轉出、轉入情況時，應由值班醫師通過自己的工作站進入該患者的電子病歷，記錄有關內容并親自手工簽名。
4、 住院期間的電子病歷，除所屬上級醫師外，嚴禁修改非本人建立的病歷內容。
（十）電子病歷的完成時限：
1 、醫務人員應按照《XX省病歷書寫基本規范（20xx版）》文件要求在規定時間內完成電子病歷的書寫。
2 、應搶救極危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。
（十一）電子病歷的修改留痕。為保護患者和醫務人員的合法權益，保證在處理醫療事故、判定法律責任時有據可查，電子病歷在使用過程中一經“完成”確認后，所有修改痕跡均予保留。包括書寫人、書寫時間、書寫內容和歷次修改人、修改時間及修改內容。
（十二） 電子病歷的保存：
1、 為確保病歷的恒久保存，電腦房應對每份電子病歷病歷做好災難備份，為患者的病史、診療經過和治療效果等的查證提供一項永久記錄。
2、 病歷文書必須按規定時間定時打印，出院后應有一份完整的紙質病歷，按出院病歷歸檔程序，將該病歷及時送病案室存檔。
3、 若電子簽名實行后，除醫院電腦房數據庫中的保存外，另備份一份在電子簽名專用數據庫中。
（十三） 電子病歷安全性保護：
1、 為滿足臨床、科研、教學和醫院管理工作需要，電子病歷系統必須保證每周7天、每天24小時安全運行。
2、 所有用戶應嚴守個人工作密碼，對使用密鑰和數字認證的科室，應妥善保管使用好密鑰，在系統登陸及書寫過程中，嚴格按照要求通過密鑰安全認證合法身份或進行數字簽名保存，以保證系統信息的安全性。
3 、在病歷制作過程中，任何作假和失密行為致病歷不真實所造成的不良后果，由輸入者或修改者本人承擔相關責任。
4 、參與制作和使用電子病歷的當事人，未經同意和授權，無權進入他人電子病歷工作系統，否則，所造成的不良后果責任由違者自負。
（十四） 電子病歷的查閱、調用與交換：
1 參與制作和使用電子病歷的當事人，在工作時間和權限范圍內，可以查閱和共享相關病人歷次就醫的病歷資料、處方/醫囑內容、檢查/檢驗結果、醫學影像/圖文報告以及整個診療過程的費用等各種有關信息。
2、 患者及其家屬，公安、司法及保險公司等部門因公務需要查閱、復印電子病歷資料的，一律憑《醫療事故處理條例》及配套文件規定須提供相關證明材料到醫院病案室查閱、復印紙質病歷。
3 、因臨床醫療工作需要，經批準后可以在允許的范圍內進行電子病歷的內部交換。
4 、在查閱、傳遞中，有關人員應注意做好保護病人隱私和防止系統敏感信息外泄工作。
病案管理制度8
為切實加強醫院信息系統藥品、高值耗材信息管理，防止違規統計藥品、高值耗材等用量信息行為發生，依據衛生部、四川省衛生廳《關于加強醫院信息系統藥品、高值耗材統計功能管理的通知》文件精神，特制定本制度。
一、藥品、高值耗材信息查閱人員范圍
藥品、高值耗材信息查閱人員包括院領導、信息中心（含統計核算辦）、財務處、藥局、設備科、醫療業務主管部門及臨床科室醫護人員。
二、藥品、高值耗材信息查閱權限
1、院領導：綜合查閱藥品、高值耗材各類信息；
2、統計核算辦公室：單個患者費用查詢（含明細、流水）、經分管院領導授權查閱的藥品、高值耗材信息；
3、財務處（含醫保科、收費科、）：單個患者費用查詢（含明細、流水）；
4、藥局：藥房負責人可查詢門診、住院發藥匯總統計、處方匯總統計等（只能查閱藥品使用匯總情況）；
5、資產科、設備科：藥品、高值耗材出入庫數據統計；
6、醫務處、醫療質量監管部：為提高醫療質量管理所需的藥品、高值耗材信息由統計核算辦提供；
7、臨床醫師：可查詢所主管的患者明細費用；
8、臨床護士：可查詢本病區患者明細費用。
9、其他部門、科室信息查閱：如因工作原因需查閱相關信息，需以書面形式向統計核
算辦申請，經審核同意后方可查閱。其中，涉及藥品、高值耗材用量信息需報經院長批準，由信息中心兩名工作人員同時在場方可查閱，嚴禁單獨一人查詢。
三、查閱權限管理及保密原則
信息中心應加強用戶權限管理，按照最小授權原則，嚴格限制權限，分級管理。
統計核算辦公室負責批量查詢藥品、高值耗材信息的'流程審核和備案管理。信息查閱工作人員應對藥品、高值耗材信息嚴格保密，并簽訂保密協議。
四、加強信息系統防范措施
1、加強終端安全防范，部署終端管理系統，強化對終端、接入內網的認證準入管理，嚴格限制USB接口及SD卡等存儲卡接口功能。安裝網絡版殺毒軟件，及時進行操作系統和殺毒軟件更新升級，防止操作系統漏洞。
2、強化應用系統認證，醫院信息系統及應用軟件必須實現對用戶登錄、查詢統計敏感數據、修改用戶權限等操作行為的審計功能，選用CA數字證書或動態口令及指紋等技術強化應用系統認證。
3、嚴格數據庫管理。數據庫實行分級管理，服務器操作系統和數據庫管理員密碼定期更新，不得隨意泄漏。
五、違反本制度的部門、科室或個人，按管理權限追究部門負責人及當事人責任，并按照《四川綿陽四0四醫院獎懲制度》、《四川綿陽四0四醫院不良（事件）行為責任追究處罰處分細則（試行）》、《賠償制度》等制度規定予以處罰。構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
病案管理制度9
一、科室人員應嚴格遵守各項安全操作規程，熟悉應急情況處理。
二、嚴格遵守防火、防水、防鼠、防盜措施，病案室內工作區要和病案庫分離，病案庫內嚴禁使用明火，嚴禁在室內吸煙。
三、電器設備和供電線路必須經常檢查，破損設備和電線應及時報請維修和更換。
四、病案室內安裝通風、防潮裝置，庫房每日必須查看、通風，做好防塵、防蟲、防輻射、防水、防火等工作。
五、保持室內環境清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混合存放。
六、科室人員下班前須關閉所有電源，關好門窗后方可離開。
七、病案歸檔上架前各崗位要多次核對姓名、住院號，以防出現不應有的`差錯，確保出院病歷回收到病案室后無遺失。
八、負責歸檔的人員要經常檢查歸檔病案是否放置錯誤，發現錯誤及時糾正。
九、病案出入庫要有詳細登記，借出的病案要及時催還。
十、涉及醫療糾紛或事案，在未做出鑒定處理之前，應有醫患辦妥善保管，任何人未經醫療管理部門領導批準，不得轉借、轉抄或復制。
十一、病案借閱、復印專人專管，繁忙時同組人員可以協助，其他人員不能借閱、復印病案，以保障病案安全。
病案管理制度10
1、本院工作人員因醫療、教學、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱Word版本，下載可自由編輯
卡,科主任簽名,限在一周內歸還。
3、實習生因教學檢查需借用病歷,應提供精確住院號,由醫教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。
4、病歷質量檢查發覺書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷,必需憑單位介紹信、本人身份證,經醫教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。
6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證實,保險合同復印件,患者同意的`法定證實材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證實,及患者近親屬同意的法定材料,由醫教科同意簽字后方可復印。
7、患者復印病歷,需展示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應展示患者、家屬的有效身份證及互相間關系的法定證實。填寫好病歷復印申請單,由醫教科簽字后方可復印。
8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證實、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證實。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經發覺將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負所有責任。
10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時,必需辦妥病案歸還手續。
11、所借病歷必需妥當保管按期歸還,不得隨意涂改、毀損、走失。如發生以上狀況,視情節輕重處以:遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。病案嚴峻毀損,每份罰款50元,并設法補回。對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度11
一、加強病案保護
1、嚴格執行借閱、復制規定,復制病歷一律填寫申請單并出示相關證明或委托人證明方可辦理。
2、本院醫務人員進行科研教學一律在病案室閱讀不外借。
3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。
4、未經患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。
5、監督科研人員在臨床醫學報告及研究中,未經患者本人同意,不得用患者的真實姓名、片對外公開報,也不得作為文學作品的`方式報道。
二、加強病案監督
1、加強病案管理,嚴格按規定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時對病案要進行分類管理,在利用時也應區別對待。
2、維護病案安全、實、始性,不允許任何組織、人篡改病案內容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。
3、加強監督管理,由專人負責,明確監督職責,規范依法監督的程序和方法,要定期進行檢查,對于違規行為,要采取及時糾正,并按情節嚴重程度給予不同的處罰,對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰,甚至追究其刑事責任。
病案管理制度12
一、資源配置
1、實際開放床位、重癥醫學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。責任部門：醫務處
2、全院員工總數、衛生技術人員數（其中：醫師數、護理人員數、醫技人數）。責任部門：人力處
3、醫院醫用建筑面積。責任部門：總務處
二、工作負荷
1、年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。責任部門：門診部
2、年住院患者入院、出院例數，出院患者實際占用總床日。責任部門：醫務處
3、住院手術例數、年門診手術例數。責任部門：醫務處
三、治療質量
1、手術冰凍與石蠟病理診斷符合率。
2、惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合率。
3、患者放棄治療自動出院率。
4、住院手術例數、死亡例數。
5、住院危重搶救例數、死亡例數。
6、急診科危重搶救例數、死亡例數。
責任部門：醫務處
四、工作效率
1、平均住院日。
2、擇期手術患者術前平均住院日。
3、病床周轉次數。
4、病床使用率。
責任部門：醫務處
五、患者負擔
1、每門診人次費用（元），其中藥費（元）。
2、每住院人次費用（元），其中藥費（元）。
3、藥構比、基藥比，處方點評指標。
責任部門：醫管部
六、資產運營
1、流動比率、速動比率。
2、醫療收入/百元固定資產。
3、業務支出/百元業務收入。
4、資產負債率。
5、固定資產總值。
6、醫療收入中藥品收入、醫用材料收入比率。
責任部門：財務處
七、科研成果
1、國內論文數 ISSN、國內論文數及被引用數次（以中國科技核心期刊發布信息為準）、SCI 收錄論文數。
2、承擔與完成國家、省級科研課題數。
3、獲得國家、省級科研基金額度。
病案管理制度13
1、在醫教管理處領導下工作。
2、工作人員必須堅守崗位,不得任意脫崗,管好病案,防止走失。
3、嚴格遵守病案借閱制度,熱烈接待外來查訪人員。不許通過工作之便任意為他人私拿病案。
4、對按規定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要仔細認真,碰到含糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯系,保證疾病碼精確,削減誤差。
6、定期檢查上架的.病案,對插錯、漏檔、破損的病案準時訂正和修復。
7、嚴格執行各項規則制度,保守病案的一切隱秘,不得任意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9、加強業務學問學習,提升病案管理質量。
病案管理制度14
一、日常管理
（一）病案室負責集中管理全院的住院病案資料。
（二）凡出院病案，應于病人出院后24小時內全部回收到病案室。
（三）按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度
（一）嚴格執行病案院內交接制度。
（二）住院病案不外借。
（三）使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
（四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
（五）嚴守病案資料保密制度。
（六）住院病案原則上要永久保存。
三、病案供應制度
（一）患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫師到病案查閱。
（二）提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批準。
（三）非醫教人員，不得查閱病案，進修醫師查閱病案，須經科主任批準。
（四）下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。
1、尸體解剖。
2、核對標本。
3、醫療糾份（經院長批準后，可提供復印材料）。
四、編目工作制度
（一）編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的ICD—10編碼。
（二）認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。
病案歸檔制度
1、各科室出院病歷，由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據，每天派專人到各科室回收病歷，并做好回收情況的登記工作。個別醫生或科室因工作原因未能按期回收者，應主動在規定時間內送病案室。
2、病人出院（或死亡）后，病歷允許在病區停留三個工作日（不包括出院日）。在此期間，病房各級經管醫生、主任應做好病歷的整理及簽名工作。
3、出院病歷實行三級質量制度，科主任負責病歷質量控制，按照《河南省病歷書寫規范》的有關規定，整理、檢查、修改住院醫生完成的病歷，并由科主任作最后的審閱。
4、病歷回收到病案室后，若發現問題，24小時之內書面通知科室。在三個工作日內（包括通知日），相應科室須到病案室修改，或辦理借出手續，并在此期限內歸還，否則按未及時歸檔處理。
5、未能及時張貼的化驗單應在出院后5個工作日內到病案室補張貼。
6、病案回收到病案室后，須一周內整理好，歸檔上架。
7、病案室定期統計各科室不能如期歸檔的出院病歷，上報醫務科，作出相應處理，并全院通報。
病歷借閱制度
1、一般病歷借閱期限為2周；科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應經醫務科批準，并辦理有關手續。
2、借出的'病歷不得隨意轉借他人。
3、對病人出院72小時內仍在原科室保留的病歷，其他科室人員急需應用該病歷時，可與病案室聯系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續，用完歸還病案室。
4、公安、司法機關、保險公司因辦理案件，需查閱、復印或者復制病歷資料的，必須經過醫務科批準后，才能辦理復印、查閱病歷。
5、病歷在院內傳遞應由科室指定專人負責。
6、借閱特殊病歷必須要經過醫務科批準。
病案管理制度15
一、本應急預案適用范圍
本應急預案適用于醫院內部網絡系統運行過程中發生影響整個系統運行、且在30分鐘內無法恢復的網絡系統性故障時的處理,如計算機機房小型機故障、核心交換機故障、網路故障等。
二、報告及預案啟動程序
（一）系統發生故障后,使用科室立即撥打信息中心網管室網絡故障報告電話8026(內線)或2344057(外線)報告網絡故障信息.
（二）信息中心工程師到場檢查、了解故障原因，并及時給予處置。信息中心主任根據故障情況向分管院領導匯報處理建議，確定下達本預案啟動指令后，立即通知門診部、醫務處、護理部負責人。
（三）接預案啟動通知后，門診部負責統籌協調門診、醫技科室應急流程執行工作。醫務處、護理部負責統籌協調臨床科室應急流程執行工作。
三、信息中心應急流程
（一）信息中心工程師獲知網絡故障信息后,應在5分鐘內趕到現場了解、排查故障情況,如系簡單故障立即排除，若系30分鐘內無法解決的故障，立即向信息中心主任匯報故障情況及預計修復時間。
（二）信息中心主任接到系統性故障報告后,立即向分管院領導匯報。分管領導下達啟動應急預案指令后，立即通知門診部、醫務處、護理部負責人執行應急預案。
（三）組織全體工程技術人員全力檢查、排除故障，必要時尋求軟、硬件服務商技術支持。系統經檢測可以恢復使用后，及時告之門診部、醫務處、護理部，并向分管院領導匯報。
四、門診系統應急流程
（一）門診部
1、網絡系統發生故障后,需向病人做好解釋、安撫工作。
2、立即通知門診各診室醫生手寫“檢查申請單”、“處方”，并在檢查申請單和處方右上角填寫病人就診卡號。
3、門診分診護士，做好掛號、交費、取藥處的排隊、就診引導等工作。指導首次就診病人填寫門診就診卡登記表后到收費處掛號。
4、系統恢復后，完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。
（二）門診收費處
1、網絡系統發生故障后,需向病人做好解釋工作、安撫工作。
2、收費員采用手工方式掛號和劃價、收費,記錄病人就診卡卡號，并同時將就診卡號填寫在掛號單上。對需要機打票據的病人囑其保存好手工票據,擇日到收費科換取（聯系電話：2341325）。
3、無就診卡病人，憑門診就診卡登記表掛號、收費后發放就診卡，并將卡號填寫在門診就診卡登記表上。系統恢復后及時補錄病人就診卡和掛號信息。
4、患者在網絡故障期間開具的檢查申請單，在系統恢復后仍應按應急流程完成劃價和收費等工作。
5、系統恢復后，憑門診部補錄的處方和檢查申請單信息對費用進行確認。
（三）門診坐診醫師
1、網絡系統發生故障后,需向病人做好解釋、安撫工作。
2、憑收費科掛號單接診病人，手寫“申請單”和“處方”，并在檢查申請單和處方右上角注明病人就診卡號。
3、系統恢復后，配合門診部完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。
（四）門診藥房
1、網絡系統發生故障后, 需向病人做好解釋工作、安撫工作。
2、見醫生手寫處方采用手工劃價，見收費科收費發票后發藥。
3、患者在網絡故障期間開具的. “應急處方”，在系統恢復后仍應按應急流程處理。
4、系統恢復后，根據門診部補錄的處方信息和手寫處方下藥品明細賬。
（五）醫技科室
1、網絡系統發生故障后, 需向病人做好解釋工作、安撫工作。
2、憑收費科收費憑據和檢查申請單為病人作相關檢查. 系統恢復后根據門診部補錄的檢查申請單信息和手寫申請單對已檢查項目進行確認。
五、住院系統應急流程
（一）醫務處
1、接信息中心啟動網絡系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室負責人運行應急流程。
2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進行督促檢查。
（二）護理部
1、接信息中心啟動網絡系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室護士長運行應急流程。
2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進行督促檢查。
（三）臨床科室
1、接啟動應急預案通知后,立即通知醫生恢復手寫醫囑，并開具手寫處方，派人到藥房領藥。立即恢復手工計費，將產生費用如實記錄到報表上，到收費處記賬后并妥善保留原始單據。
2、出現故障后修復時間超過24小時,派專人到信息中心網管室查詢本科室病人累計產生費用，并告知病人，及時催繳費用，避免欠費。此期間如有病人出院，護士應請病人先結清所有費用，待系統恢復后由護士通知病人再到醫院辦理出院手續。
3、系統恢復后督促醫生補錄所有醫囑及輔助檢查項目，以避免漏費現象。
（四）住院收費處
1、接啟動應急預案通知后,收費員立即采用手工登記方式辦理入院手續，手工填寫預收款收據收取住院費，暫停辦理出院結算工作。對需出院結算患者做好解釋工作，請其待網絡故障排除后再辦理結算。
2、急需進行相關診療的患者先由醫生開具開具“應急檢查申請單”(一式兩份),記賬單一聯由收費科蓋章后交相關診療科室，一聯由收費科留存，待網絡故障排除后收費科憑留存聯對相關科室記賬狀況進行核查。
3、網絡故障排除后，所有手工票據、手工登記入院患者信息應及時錄入收費系統。
（五）住院藥房
1、接啟動應急預案通知后,藥房見醫生手寫處方發藥。
2、系統恢復后發藥人憑處方檢查醫生補錄的電子用藥醫囑并記費。
（六）醫技科室
接啟動應急預案通知后,憑科室申請單為病人作相關檢查. 系統恢復后按科室補錄醫囑所生成的檢查項目完成記費.
六、后續工作
（一）信息中心組織工作人員對系統使用科室進行回訪,了解應急處理過程中存在的問題及建議,并對故障發生原因及處置過程進行分析討論,完善故障發生及處置情況的文字記錄。
（二）信息中心會同醫務、護理、門診、保衛等有關部門，結合故障分析及預案執行情況,對人為原因造成故障的責任人及責任科室提出處理建議,對增強網絡系統安全、修訂完善應急預案提出具體措施,并形成書面報告提交院領導。
七、其他事項
（一）收費科負責對收費項目清單進行定期備份和更新。
（二）藥房負責對藥品價格清單進行定期備份和更新。
（三）門診部負責應急文書管理。
（四）本預案于發布之日起施行，原《四川綿陽四0四醫院HIS系統應急預案》同時廢止。
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